Инновации и эксперимент в образовании

Анкета физического лица

АНКЕТА

члена Национальной Академии науки и образования (НАНО)

(заполняется на русском языке)

Фамилия

 

Имя

 

Отчество

 

Число, месяц, год рождения

 

Ученая степень, год присуждения

 

Ученое звание, год присвоения

 

Почетные звания и год присвоения

 

Основное место работы

 

Должность

 

Область научных интересов

 

Конкретная научная специализация

 

Публикации: указываются 3-5 наиболее значимых публикации (монографии, научные статьи, методические документы, патенты)

 

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Точный адрес:

(ФИО в дательном падеже)

Кому:

Страна:

Куда: Край, область, город, улица, дом, квартира

Почтовый индекс:

Телефон

 

Номер сотового телефона

 

E-mail

 

Иная публичная, государственная или академическая деятельность

 

Прочее (достижения, научные интересы, количество подготовленных учеников (кандидатов наук, выпускников, слушателей и т.д.), количество научных работ, монографий (название и год издания), патентов (названия и год), свидетельств на изобретения (названия и год), дипломов, грантов, наград и т.п.)

 

 

Гарантирую достоверность представленных в настоящей анкете сведений.

 

« _ »_____________ 20____ года.

 

__________________

(подпись)                                             (Фамилия, инициалы)